सैन डिएगो- जबकि पिछले एक दशक में एंडोस्कोपी में गुणवत्ता में सुधार की दिशा में अधिकांश प्रयास कॉलोनोस्कोपी पर केंद्रित हैं, यह ऊपरी एंडोस्कोपी पर ध्यान देने का समय हो सकता है - विशेष रूप से, पोस्ट-एंडोस्कोपी बैरेट के नियोप्लासिया की दर को कम करना।
"जैसे कोलोनोस्कोपी के बाद कोलन घावों को याद किया जा सकता है, ऊपरी एंडोस्कोपी के बाद बैरेट के नियोप्लासिया को याद किया जा सकता है। हम जानते हैं कि इंडेक्स एंडोस्कोपी में इन कैंसर और नियोप्लासिया को याद किया जा रहा है," प्रतीक शर्मा, एमडी ने बतायागैस्ट्रोएंटरोलॉजी और एंडोस्कोपी समाचार।
2022 डाइजेस्टिव डिजीज वीक में अमेरिकन सोसाइटी फॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी (ASGE) पोस्टग्रेजुएट कोर्स के दौरान, कैनसस सिटी में यूनिवर्सिटी ऑफ कैनसस स्कूल ऑफ मेडिसिन में मेडिसिन के प्रोफेसर डॉ। शर्मा ने पोस्ट-एंडोस्कोपी बैरेट्स नियोप्लासिया (PEBN) का वर्णन किया। यह क्यों महत्वपूर्ण है, और एंडोस्कोपिस्ट इन अक्सर सूक्ष्म घावों का पता लगाने की क्षमता बढ़ाने के लिए उपाय कर सकते हैं।
निकोलस जे शाहीन ने कहा, "जब यादृच्छिक बायोप्सी या तो उच्च श्रेणी के नियोप्लासिया या कैंसर को दिखाने के बाद रोगियों को तृतीयक केंद्र में भेजा जाता है, तो 75 प्रतिशत या अधिक बार तृतीयक केंद्र एंडोस्कोपिस्ट एक घाव देखता है जिसे पहले एंडोस्कोपिस्ट का पता नहीं चला था।" एमडी, चैपल हिल स्कूल ऑफ मेडिसिन में उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी विभाग के प्रमुख। "यह आंशिक रूप से तृतीयक केंद्र एंडोस्कोपिस्ट के एक लाभ के कारण है - यह जानना कि एक यादृच्छिक बायोप्सी पर कुछ पाया गया था। लेकिन इसका एक हिस्सा, निस्संदेह, यह है कि घाव हमेशा था और बस पहचाना नहीं गया था," डॉ शाहीन ने बतायागैस्ट्रोएंटरोलॉजी और एंडोस्कोपी समाचार. "तो, हम जानते हैं कि यह वास्तव में एक समस्या है।"
पीईबीएन को परिभाषित करना, गुणवत्ता के उपाय स्थापित करना
पीईबीएन की परिभाषा विश्व एंडोस्कोपी संगठन द्वारा स्थापित पोस्ट-कोलोनोस्कोपी कोलोरेक्टल कैंसर के अनुरूप है: इंडेक्स एंडोस्कोपी के छह महीने बाद एक नियोप्लास्टिक घाव का पता चला।
"यह कई कारणों से हो सकता है, जिसमें छूट जाना भी शामिल है," डॉ शर्मा ने कहा।
प्रारंभिक नकारात्मक एंडोस्कोपी के बाद पीईबीएन की दर की जांच करने वाले मेटा-विश्लेषण में (पहली परीक्षा में या छह महीने के भीतर प्रचलित बैरेट के नियोप्लासिया के रूप में पाए गए घाव को परिभाषित करते हुए, इंडेक्स एंडोस्कोपी के बाद पीईबीएन के रूप में सात महीने और तीन साल के बीच पाया गया घाव, और किसी भी नियोप्लासिया को घटना या नई के रूप में नकारात्मक पहली परीक्षा के 36 महीने या उससे अधिक समय बाद पाया गया), शोधकर्ताओं ने पाया कि सबसे बड़ी श्रेणी प्रचलित नियोप्लासिया है (एंडोस्कोपी2022 जनवरी 3. दोई: 10.1055/ए-1729-8066).
डॉ शर्मा ने कहा, "यह हमें बताता है कि बीई के रोगियों में आप जो पहली एंडोस्कोपी करते हैं वह शायद आपकी सबसे महत्वपूर्ण एंडोस्कोपी है- यही वह जगह है जहां आप इन नियोप्लास्टिक घावों में से अधिकतर का पता लगाने जा रहे हैं।" उनके सूचकांक एंडोस्कोपी पर नियोप्लासिया पिछले 30 वर्षों में बढ़ रहा है।
उन्होंने बीई के रोगियों में एंडोस्कोपी के लिए दो गुणवत्ता उपायों का प्रस्ताव रखा। पहला घावों की खोज में पर्याप्त समय व्यतीत कर रहा है। "सुनिश्चित करें कि आप अपनी 60-दूसरी ऊपरी एंडोस्कोपी पर गर्व महसूस नहीं कर रहे हैं, क्योंकि ऊपरी एंडोस्कोपी कॉलोनोस्कोपी के समान ही महत्वपूर्ण है।" दूसरा गुणवत्ता उपाय इंडेक्स एंडोस्कोपी में उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया और कैंसर के लिए आपकी पहचान दर का आकलन कर रहा है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप उन स्तरों को पूरा कर रहे हैं जो उच्च गुणवत्ता वाली परीक्षा को दर्शाते हैं। इंडेक्स एंडोस्कोपी में हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया (एचजीडी) और एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा (ईएसी) के जमा प्रसार के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, यह पता लगाने की दर लगभग 7 प्रतिशत है, जो 4 प्रतिशत से 10 प्रतिशत तक है (आंत 2019;68[12]:2122-2128).
"तो, कम से कम एक संस्था स्तर पर, आप इसका उपयोग यह देखने के लिए कर सकते हैं कि क्या आप अपने इंडेक्स एंडोस्कोपी पर पर्याप्त उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया और कैंसर का निदान कर रहे हैं," डॉ शर्मा ने कहा।
बैरेट के रसौली की पहचान में सुधार
उच्च गुणवत्ता वाली एंडोस्कोपी में सावधानीपूर्वक निरीक्षण, पर्याप्त नमूनाकरण और उचित पहचान शामिल है, डॉ शर्मा ने कहा।
एंडोस्कोपिक परीक्षा पर आपको कितना समय देना चाहिए? हाल के एक अध्ययन के अनुसार, बैरेट्स एसोफैगस (बीई) का लगभग एक मिनट प्रति सेंटीमीटर (बीई)गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्क2012;76[3]:P531-P538) डॉ शर्मा ने कहा, "इस सुरुचिपूर्ण अध्ययन से पता चला है कि जितना अधिक समय आप बैरेट के सेगमेंट की जांच में बिताएंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि आपको एचजीडी और ईएसी मिल जाए।"
उन्होंने कहा, "खुद को और अपनी आंखों को प्रशिक्षित करना महत्वपूर्ण है।" "घावों को पहचानना आपके नियोप्लासिया का पता लगाने की दर में सुधार की कुंजी है।"
निरीक्षण के बाद, पर्याप्त नमूने के लिए सिएटल प्रोटोकॉल का पालन करें। "सिएटल प्रोटोकॉल में जो हम हमेशा याद करते हैं वह यह है कि इसमें पहले लक्ष्य बायोप्सी, फिर यादृच्छिक बायोप्सी शामिल हैं। लक्ष्य बायोप्सी महत्वपूर्ण हैं। याद रखें, 'अधिक देखो, बायोप्सी कम'- क्योंकि यदि आप अधिक देखते हैं, तो आप पाएंगे लक्ष्य घाव," डॉ शर्मा ने कहा।
नियोप्लासिया की उचित पहचान भी महत्वपूर्ण है, लेकिन यह मुश्किल हो सकता है (चित्र)। वर्चुअल क्रोमोएन्डोस्कोपी नैरो बैंड इमेजिंग, ब्लू लाइट इमेजिंग और इमेज-एन्हांस्ड आई-स्कैन (पेंटैक्स मेडिकल) उपयोगी उपकरण हो सकते हैं, लेकिन एक एंडोस्कोपिस्ट को यह जानने की जरूरत है कि वे क्या खोज रहे हैं, और इसके लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता हो सकती है।
कौशल हासिल करना, विशेषज्ञों को समर्पित करना
"मुझे लगता है, सामान्य तौर पर, व्यस्त व्यवसायी के लिए एंडोस्कोपिक कौशल का अधिग्रहण कुछ मुश्किल है। सौभाग्य से, संगठनों ने एंडोस्कोपिस्टों को कौशल हासिल करने में मदद करने के लिए कई चीजों की कोशिश की है क्योंकि क्षेत्र उन्नत है," डॉ शाहीन ने कहा.
एक उदाहरण के रूप में, ASGE के पास अपने कौशल, प्रशिक्षण और पुनर्मूल्यांकन कार्यक्रम हैं, डाउनर्स ग्रोव, इल में उनकी सुविधा पर व्यावहारिक प्रशिक्षण के साथ लाइव पाठ्यक्रम। "प्रत्येक पाठ्यक्रम के अंत में एक परीक्षा होती है। यदि आप इसे पास करते हैं, तो आपको एक प्रमाणपत्र जो दर्शाता है कि आपने उस क्षेत्र में उन्नत प्रशिक्षण प्राप्त किया है," डॉ शाहीन ने कहा।
बीई के लिए विशिष्ट, घावों की एंडोस्कोपिक पहचान के लिए एक वेब-आधारित शिक्षण उपकरण, ओसोफैगिटिस बोर्न (बीई-संबंधित नियोप्लासिया) कार्यक्रम के वर्गीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह है। 2019 में, बर्गमैन एट अल प्रकाशित शोध ने प्रशिक्षण को सामान्य एंडोस्कोपिस्ट्स के "नियोप्लास्टिक घावों का पता लगाने और परिसीमन" में काफी सुधार किया।गैस्ट्रोएंटरोलॉजी2019;156[5]:1299-1308).
एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, डॉ शर्मा और उनके सह-जांचकर्ताओं ने सिएटल बायोप्सी प्रोटोकॉल के साथ बेहतर अनुपालन और एंडोस्कोपिस्टों के बीच "बीई का पता लगाने और मूल्यांकन का ज्ञान" भी प्रदर्शित किया, जिन्होंने इस प्रशिक्षण को प्राप्त नहीं करने वालों की तुलना में शैक्षिक हस्तक्षेप किया था (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्क2022;95[2]:239-245).
डॉ शाहीन ने स्वीकार किया कि यद्यपि हजारों गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हर साल निरंतर चिकित्सा शिक्षा कार्यक्रमों में भाग लेते हैं ताकि वे व्यावहारिक पाठ्यक्रमों में अपने कौशल में सुधार कर सकें, विशेष प्रशिक्षण अनिवार्य नहीं है, और ये संसाधन सभी के लिए उपलब्ध नहीं हैं। डॉ शाहीन ने कहा, "एक दिन में केवल इतने घंटे होते हैं और इतनी सारी चीजें होती हैं कि आप विशेषज्ञ बन सकते हैं।" "लेकिन मुझे लगता है कि हमारे पास एक अवसर है, क्योंकि जीआई समूह आकार में बड़े हो जाते हैं, यहां तक कि निजी प्रथाओं में भी, एक या दो एंडोस्कोपिस्ट की पहचान करने के लिए जो बैरेट के नियोप्लासिया का पता लगाने में उच्च दक्षता बनाए रखने के लिए खुद को समर्पित कर सकते हैं, जैसे हमारे पास विशेषज्ञ हैं ईआरसीपी और ईयूएस।"
बीई घावों के स्थानों को दर्शाने वाली शामिल छवियों के संस्करणों के लिए, देखें, "क्या आपने बैरेट के रसौली का पता लगाया?"हमारे सितंबर अंक से।
—मोनिका जे स्मिथ
डॉ. शर्मा ने बॉश, बोस्टन साइंटिफिक, सीडीएक्स, कॉस्मो, डॉकबॉट, एर्बे यूएसए, फुजीफिल्म, आयरनवुड, लुमेंडी, मेडट्रॉनिक, ओलंपस और यूएस एंडोस्कोपी के साथ वित्तीय संबंधों की सूचना दी। वह गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड एंडोस्कोपी न्यूज के संपादकीय बोर्ड के सदस्य हैं। डॉ शाहीन ने एक्वा मेडिकल, सीडीएक्स, सेर्नोस्टिक्स, कुक, सटीक विज्ञान, इंटरपेस, ल्यूसिड, मेडट्रॉनिक, पेंटाक्स, फाथोम और स्टेरिस के साथ वित्तीय संबंधों की सूचना दी।
