ईएसडी और ईएमआर का परिचय
ईएमआर (एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन) प्रारंभिक चरण के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर या फ्लैट एडेनोमा जैसे फ्लैट या ऊंचे घावों को हटाने के लिए एंडोस्कोपी के तहत की जाने वाली एक प्रक्रिया है। यह इंजेक्शन और सक्शन के माध्यम से घाव को उसकी अंतर्निहित परत से अलग करके, एक स्यूडोपोलिप बनाकर और फिर स्नेयरिंग या इलेक्ट्रोकॉटरी जैसी तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। दूसरी ओर, ईएसडी (एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन), ईएमआर पर आधारित विकसित एक तकनीक है, जिसमें एंडोस्कोपी के तहत म्यूकोसल परत को पूरी तरह से हटाना शामिल है। ईएसडी का उपयोग मुख्य रूप से प्रारंभिक चरण के पाचन तंत्र के कैंसर और कैंसर से पहले के घावों के लिए किया जाता है।
ऐतिहासिक विकास
जापान में एंडोस्कोपिक ट्यूमर रिसेक्शन का इतिहास 1974 में खोजा जा सकता है। एंडोस्कोपिक ट्यूमर रिसेक्शन का विकास कोलन पॉलीपेक्टॉमी के लिए उच्च आवृत्ति विद्युत प्रवाह के उपयोग से उत्पन्न हुआ। 1974 में, जापान पेडुंकुलेटेड या सेसाइल अर्ली गैस्ट्रिक कैंसर (ईजीसी) के इलाज के लिए एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी का उपयोग करने वाला पहला देश था। 1984 तक, "स्ट्रिप बायोप्सी" नामक एक तकनीक पेश की गई, जो ईएमआर का एक रूप है। इस तकनीक में एक दोहरे चैनल एंडोस्कोप का उपयोग किया गया था और शोधन की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए विच्छेदित नमूने का पूर्ण हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान सुनिश्चित करते हुए प्रदर्शन करना अपेक्षाकृत सरल था। इस प्रक्रिया में घाव के सबम्यूकोसा के नीचे खारा घोल इंजेक्ट करना, घाव को संदंश से उठाना और फिर दूसरे चैनल के माध्यम से डाले गए जाल का उपयोग करके इसे काटना शामिल था। इस पद्धति को जापान में छोटे ईजीसी के लिए एंडोस्कोपिक उपचार रणनीति के रूप में व्यापक स्वीकृति मिली।
प्रारंभिक ग्रासनली के कैंसर को हटाने के लिए 1992 में एक पारदर्शी टोपी की सहायता से ईएमआर (ईएमआरसी) की शुरुआत की गई थी और इसे धीरे-धीरे प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर (ईजीसी) को हटाने के लिए लागू किया गया है। ईएमआरसी की विशिष्ट विशेषता एंडोस्कोप लेंस के सामने एक पारदर्शी टोपी की नियुक्ति है, जिसमें एंडोस्कोप व्यास और घाव के आकार के आधार पर विभिन्न आकार उपलब्ध होते हैं। घाव स्थल पर सबम्यूकोसल इंजेक्शन के बाद, पारदर्शी टोपी के शीर्ष पर खांचे में एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया अर्धचंद्राकार जाल रखा जाता है। सक्शन द्वारा, घाव को टोपी में खींच लिया जाता है और जाल से पकड़कर कस दिया जाता है। चूंकि विद्युत चीरा सबम्यूकोसल परत से किया जाता है, इसलिए इसे सुरक्षित माना जाता है। ईएमआर-एल तकनीक घाव को बैंड करने के लिए एक मानक वैरिसियल लिगेटर का उपयोग करती है, जिससे यह एक पॉलीप जैसा दिखता है। ईएमआर-सी और ईएमआर-एल के फायदे उनकी सापेक्ष सादगी और अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता के बिना नियमित एंडोस्कोप का उपयोग हैं। हालाँकि, ये तकनीकें 2 सेमी से बड़े घावों के पूर्ण उच्छेदन के लिए उपयुक्त नहीं हैं। चूँकि टुकड़े-टुकड़े उच्छेदन रोगविज्ञानियों को उच्छेदन की सटीक स्टेजिंग और पूर्णता का आकलन करने में बाधा डालते हैं, और पुनरावृत्ति का अधिक जोखिम उठाते हैं, बड़े घावों के सामूहिक उच्छेदन के लिए आगे के तरीके विकसित किए गए हैं।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) की तकनीक, जिसमें सबम्यूकोसल परत के प्रत्यक्ष दृश्य के तहत एक बेहतर सुई-चाकू का उपयोग करना शामिल है, पहली बार जापान में राष्ट्रीय कैंसर केंद्र अस्पताल द्वारा पेश किया गया था। आईटी चाकू का उपयोग करके ईएसडी की अवधारणा प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर (ईआरएचएसई) के एंडोस्कोपिक रिसेक्शन में किए गए सुधारों से उत्पन्न हुई है, जो शुरू में सर्जनों द्वारा किया जाता था लेकिन अब एंडोस्कोपिस्टों द्वारा सुरक्षित और आसानी से किया जाता है। ईएसडी मानक एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) पर लाभ प्रदान करता है क्योंकि यह एकल-चैनल एंडोस्कोप का उपयोग करके एन ब्लॉक रिसेक्शन की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पूर्ण नमूना प्राप्त होता है। ईएसडी मानक ईएमआर तरीकों की तुलना में बड़े घावों को एक टुकड़े में हटाना, अधिक सटीक हिस्टोलॉजिकल स्टेजिंग प्राप्त करना और पुनरावृत्ति को रोकना संभव बनाता है। अन्य ईएसडी उपकरण धीरे-धीरे उभरे हैं, जैसे हुक चाकू, फ्लेक्स चाकू और छोटी-कैलिबर पारदर्शी टोपी। उच्च कौशल आवश्यकताओं और लंबी प्रक्रिया समय के बावजूद, ईएसडी व्यापक रूप से प्रचलित हो गया है और इसे बड़े प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर घावों के सामूहिक उच्छेदन के लिए पसंदीदा तरीका माना जाता है।
